Недавно адвокат рассказал провластной «Минской правде», почему медики не предлагают пройти то или иное медобследование либо сдать анализы бесплатно и предлагают сделать это платно. Фонд медицинской солидарности «Белые халаты» попросил врача, аналитика здравоохранения Станислава Соловья прокомментировать его слова.
Напомним, адвокат Роман Навоев пояснил, что оказание бесплатной медицинской помощи беларусам в госучреждениях здравоохранения проводится по медицинским показаниям по назначению врача. Такие учреждения обязаны обеспечивать выполнение установленного государством гарантированного объема бесплатной медпомощи.
— Врач может направить пациента на платные медицинские услуги, если такие услуги являются дополнительными и назначены врачом сверх установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также если пациент сам желает пройти обследование и у него отсутствуют медицинские противопоказания для этого, — рассказал юрист.
Станислав Соловей рассказал, что не так с этой формулировкой:
— Фраза адвоката про «дополнительные услуги сверх гарантированного объема» звучит юридически прилично — как будто речь о комфорте уровня «хочу быстрее и в отдельной палате». Но на практике этой формулой пытаются объяснить совсем другое: почему пациенту предлагают платить за обследования, без которых врач вообще не может нормально вести случай по правилам медицины.
Ключевой момент здесь — клинические протоколы. Это не «советы по желанию», а строгая логика лечения: при заболевании А должен быть сделан набор диагностик Б, В, Г. В беларусском законодательстве прямо закреплено, что оказание медпомощи строится на основании клинических протоколов. А сами протоколы Минздрав публикует и регулярно обновляет.
Дальше возникает «самая беларусская» коллизия: врач обязан назначить обследование по протоколу, но физически не может обеспечить его выполнение, потому что на условное МРТ — один талон в неделю. Очередь — реальная, а не выдуманная «коррупционная схема врачей», чтобы загнать всех в платные центры. И вот здесь начинается игра в перевод стрелок — пациенту намекают: «Сделайте платно», чтобы не рвать систему и не лезть на конфликт. И, давая такие рекомендации, часто врач реально желает пациенту добра, потому что он знает, сколько придется ждать по бесплатному треку.
Стоит напомнить адвокату, что государство само прописывает не только что должно быть сделано, но и в какие сроки. В постановлении Минздрава № 117 от 16.08.2023 («О порядке оказания медицинской помощи») есть, например, нормы ожидания: выполнение инструментальных и иных исследований — не более 90 рабочих дней со дня назначения, а при подозрении на онкологию — не более 45 рабочих дней. Там же отдельно оговорены сроки начала лечения после подтверждения диагноза. К сожалению, эти нормы далеко не всегда выполняются, и людям действительно рекомендуют пройти обследование платно.
И ровно в этом месте формула про «дополнительные услуги» начинает звучать двусмысленно. Да, в том же документе действительно сказано, что услуги «сверх гарантированного объема» — дополнительные и платные. Но это про ситуацию, когда человек добровольно покупает «быстрее/удобнее/шире», а не про подмену базового стандарта: мол, «по протоколу надо — но талонов нет, поэтому давайте за деньги».
Главная, на мой взгляд, несправедливость во всем этом заключается в том, что ответственность за происходящее пытаются спихнуть на рядовых врачей. Если пациент пройдет диагностику платно — формально все довольны, но врач рискует получить «по шапке», если человек пожалуется: почему направили в платное, если должно быть бесплатно.
Если пациент не пройдет диагностику вовсе — при разборе случая снова виноват врач: «Почему не направили, у вас же есть протокол». А тот, кто обязан организовать мощность, очередь и доступность, чаще всего остается «в шоколаде» — система умеет делать вид, что это частный конфликт врача и пациента, а не управленческий провал.
Читайте также
