Существует несколько разновидностей вирусов, которые могут стать причиной острых кишечных инфекций у детей. Однако чаще всего их вызывают ротавирусы и норовирусы. Они во многом схожи по своим проявлениям, но все же имеют некоторые отличия. Каковы основные симптомы ротавирусной и норовирусной инфекций? Чем они отличаются? Какие признаки говорят о том, что необходима срочная госпитализация? И насколько опасными могут быть эти инфекции? Об этому порталу «Здоровые люди» рассказала доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций Института повышения квалификации и переподготовки кадров БГМУ, кандидат медицинских наук Наталья Рыбак.
В группе риска — дети
Ротавирусы, рассказала собеседница, в структуре всех вирусных кишечных инфекций занимают главенствующее положение и могут вызывать от 30 до 50% и выше случаев этой патологии у детей. Ежегодно в Беларуси регистрируется от 3 до 5 тысяч случаев ротавирусной инфекции. Более восприимчивы к инфекции дети младшего возраста. Считается, что в течение первых 2−3 лет жизни дети минимум раз переболевают ротавирусной инфекцией. Подобная ситуация характерна и для норовирусов.
— Новорожденные и дети первых месяцев жизни редко болеют ротавирусной или норовирусной инфекциями. Это обусловлено тем, что первые три месяца жизни их защиту обеспечивает иммунитет, полученный от матери. К шести месяцам защита ослабевает, и ребенок становится уязвимым перед этими вирусами, — говорит Наталья Рыбак.
Кстати, болеют реже или болеют в легкой форме дети, которые находятся на грудном вскармливании. Дело в том, что в грудном молоке находятся секреторные иммуноглобулины, специфические вируснейтрализующие антитела, которые и обеспечивают защиту от ротавирусов и норовирусов в этой возрастной группе, добавила эксперт.
Пути передачи вируса
Как и для всех кишечных инфекций, для рота- и норовирусов характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции, который включает следующие пути:
- пищевой путь. Заразиться можно, употребив в пищу немытые фрукты или овощи, причем необязательно скоропортящиеся. Например, в 2010 году в Европе вспышка ротавирусной инфекции была обусловлена употреблением бананов, инфицированных ротавирусами. Поэтому, подчеркивает эксперт, опасен может быть любой продукт, особенно если он не подвергается 100% термической обработке. Ротавирусы и норовирусы обладают хорошей устойчивостью к факторам внешней среды, и на них очень сложно воздействовать в полной мере.
- водный путь. Заражение происходит при использовании воды, в которой находится вирус. Поэтому немаловажный фактор — какую воду мы пьем. Многие считают, что колодезная вода или взятая из источников более чистая и качественная. На этой воде готовят те же детские смеси, нередко даже не доводя ее до кипения (вода для смесей используется кипяченая и остуженная до 60 °C, многие просто подогревают до 60 градусов). Более того, и вовсе дают пить детям некипяченую воду. Во избежание заражения, советует Наталья Рыбак, ее обязательно следует кипятить или использовать специальную бутилированную воду для детей.
- самым распространенным является контактно-бытовой путь передачи. Вирус может попасть в организм через немытые руки, предметы обихода, посуду и т.д. Очень важно, чтобы у каждого ребенка было свое отдельное полотенце. Бывает, что мама вытирает всего ребенка, а потом этим же полотенцем руки и лицо. Следует использовать отдельные полотенца для рук, лица и туловища. Особое внимание необходимо уделять предметам личного обихода. Ребенку необходимо выделить отдельную посуду, которая должна обрабатываться, не забывать мыть игрушки.
- 10−15% случаев заболевания приходится на аэрогенный путь (при вдыхании пыли содержащей частицы фекалий с наличием вируса) или воздушно-капельный путь передачи (от человека к человеку). Чаще заболевание протекает в виде спорадических случаев, но могут регистрироваться и вспышечные случаи.
— Для этого заболевания характерна сезонность. Как правило, число случаев ротавируса и норовируса возрастает в зимнее и весеннее время, так как эти вирусы очень хорошо переносят низкие температуры, — отмечает Наталья Рыбак.
Источники инфекции
Прежде всего это больные: как дети, так и взрослые с явными признаками заболевания. Впрочем, выделять вирус могут и внешне здоровые люди, которые контактировали с больными гастроэнтеритом или другими формами (т.е. люди с бессимптомным течением инфекции, у них нет клинических симптомов, человек может и не подозревать, что болен), но они выделяют вирус в окружающую среду, и все, с чем они соприкасались, может нести опасность.
— С этой точки зрения не перестает быть актуальным правило чистых рук: пришел с улицы, после посещения общественных мест, после туалета и, конечно же, перед тем, как сесть за стол — обязательно нужно вымыть руки. Ротавирус и норовирус, как и все кишечные инфекции, — это прежде всего инфекция грязных рук, — говорит кандидат медицинских наук.
Клиника заболевания
Примерно раз в 2−3 года регистрируются подъемы заболеваемости. После перенесенного заболевания иммунитет нестойкий. Продолжительность его около 6−12 месяцев. Нередко в течение года бывают и повторные случаи, так как можно перенести ротавирусную одного серологического типа, а через месяц инфицироваться другим.
Инкубационный период для ротавируса и норовируса зависит непосредственно от дозы попавших в организм вирусных частиц. Чем их больше, тем более раннее и бурное начало заболевания. Минимальный срок, когда могут появиться первые симптомы инфекции, составляет 12 часов, максимальный — 5−7 дней. В среднем инкубационный период составляет 1−3 дня.
Симптомы и отличия
Симптомы для рота- и новируса во многом схожи. Одно из отличий: в случае заболевания норовирусом является более частая рвота (стул кашицеобразный и жидкий — 3−5 раз в день, иногда чаще), высокой температуры может и не быть.
— При ротавирусе острое начало, тошнота, рвота присутствуют почти всегда. Сначала наблюдаются боли в животе, урчание, порой слышное на расстоянии, вздутие, которое заканчивается появлением жидкого обильного водянистого, пенистого, брызжущего стула с громким отхождением газов, после чего, как правило, наблюдается облегчение. При этом повышается температура тела. В результате обильного, частого стула происходит потеря воды, электролитов, что приводит к быстрому обезвоживанию, особенно детей 1-го года жизни. При тяжелом течении может наблюдаться слабость, головная боль, головокружение, познабливание, могут даже развиваться судороги, — отмечает Наталья Рыбак.
При ротавирусной инфекции есть проявления со стороны верхних отделов дыхательного тракта, характерные для любой респираторной инфекции, например, першение и неприятные ощущения в горле, а при осмотре наблюдается гиперемия небных дужек, мягкого неба, «зернистость» задней стенки глотки, отечность и другие признаки, характерные для катарального синдрома.
Затем примерно через сутки инфекция опускается и появляются признаки кишечных проявлений: снижение аппетита; тошнота; рвота (сначала только что съеденной пищей, потом она становится водянистая, затем с желчью); вздутие живота; боли в животе; повышенное урчание, чувство переливания в животе; диарея (сначала стул кашицеобразной, а потом обильный, брызжущий, со звуком). Для ротавируса характерен еще и неприятный запах выделений.
— Стул может быть очень обильным. Это яркое свидетельство того, что теряется большое количество жидкости, и от этого будет зависеть и помощь, которая будет необходима.
Температура может быть разной — от субфебрильных цифр 37,3 — 38 °C до более высоких фебрильных. Все зависит от степени тяжести инфекции. Течение, длительность заболевания будут зависеть и от преморбидного фона ребенка, от сопутствующих заболеваний: он относительно здоров или это часто и длительно болеющий ребенок, с хронической патологией (врожденные пороки сердца, хронические заболевания легочной или пищеварительной систем), от возраста ребенка.
Если это ребенок первого года жизни с сопутствующей патологией, с наличием симптомов обезвоживания, с тяжелым течением или при отсутствии эффекта от проводимой терапии показана госпитализация в стационар.
— Как правило, инфекция начинается остро: с подъема температуры, тошноты и рвоты. Появляются признаки интоксикации, ребенок становится вялым, беспокойным, отказывается от еды. На этом фоне может присоединиться головная боль, боли в животе, вздутие и жидкий стул, — говорит Рыбак.
При тяжелом течении инфекции температура может подниматься до 39 градусов и выше. Плохо снижается она из-за спазма сосудов, при этом мы наблюдаем холодные конечности у ребенка, озноб, в некоторых случаях возможны судороги. Внекишечные осложнения могут быть со стороны любой системы организма. Особенно если есть врожденная или хроническая патология.
— Что происходит в организме, и чем опасны рота- и норовирусные инфекции? Дело в том, что вирус тропен к эндотелию кишечника, где и происходит его репликация (размножение). Эндотелий покрыт ворсинками, а в их верхней части синтезируются ферменты, расщепляющие сахара, которые с пищей попадают в организм, но в результате действия вируса эти ворсинки деформируются и повреждаются, что приводит к нарушению расщепления ферментами сахаров до простых форм, и они не всасываются, накапливаются в кишечнике (развивается лактазная недостаточность). Поэтому нерасщепившиеся сахара проходят дальше в толстую кишку, и повышается осмотическое давление. Наличие сахаров приводит к брожению, и вода удерживается в просвете кишки. Вот от этого стул обильный, жидкий, с газами. В результате повреждающего действия вируса эндотелий становится «лысым». Это может привести к активации вторичной флоры и присоединению бактериальной инфекции, — подытожила специалист.