Каждый седьмой человек в мире хотя бы раз испытывал мигрень, утверждает ВОЗ. Но как отличить мигрень от обычной головной боли? Почему чаще других страдают молодые женщины? О причинах недуга и о том, как лечить мигрень, порталу «Здоровые люди» рассказали эксперты Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России — Ольга Бойко, заведующая неврологическим отделением №2, и Елена Баранова, завотделением функциональной диагностики заболеваний нервной системы.
Признаки мигрени
Мигрень — это первичная головная боль, которая чаще всего имеет следующие характеристики:
- односторонний пульсирующий однотипный характер боли;
- локализуется в области виска, глазницы, реже — в области затылка;
- длится от 4 до 72 часов;
- как правило, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, резким запахам.
Человек, хотя бы раз в жизни переживший приступ мигрени, запомнит его, потому что по шкале боли от 0 до 10 наиболее часто эта оценивается не менее чем в 7 баллов.
Если же головная боль носит диффузный характер (распространена на весь орган), имеет меньшую интенсивность, располагается в других частях головы, то требуется дообследование, т.к. маловероятно, что это мигрень.
Кто наиболее подвержен мигреням?
Социальная значимость этой проблемы высока. Распространенность мигрени, например в России, 15−21%, по мировым данным наименьший показатель (7%) имеет Франция, а наибольший (25%) — Индия. По данным глобального исследования, опубликованного в 2016 году, более 1 млрд пациентов во всем мире страдают мигренями. По Республике Беларусь статистики нет.
Как правило, первый приступ мигрени развивается до 20 лет. В детском возрасте чаще болеют мальчики. Среди 35−45-летних наиболее подвержены мигреням женщины (до 70%), мужчины же болеют в 3 раза реже.
После 55 лет интенсивность и частота приступов значимо уменьшаются.
Исследователи объясняют это особенностями гормонального фона обоих полов. Так, обмен эстрогенов запускает определенные механизмы в женском организме, что, среди прочего, может вызывать головные боли.
Также немаловажную роль играют провоцирующие факторы: стрессы, активный образ жизни, недостаточный сон — все это присуще в первую очередь молодым.
1/5 часть мужчин и 1/4 часть женщин, страдающих мигренями, сообщают, что они потеряли более 10% рабочих дней в году. На восстановление в постприступный период тоже требуется 1−2 дня. Т.е. это инвалидизирующее состояние, которое сказывается и на трудоспособности. Люди вынуждены либо брать больничный, либо отпуск за свой счет, так как столь интенсивная головная боль не дает им нормально функционировать.
Причины мигрени
Мигрень — это генетически обусловленное заболевание. Если болеет мама, то риск развития мигрени у ребенка составляет 72%, а если болеет папа, то 20%. Если болеют оба родителя, то риск вырастает до 90%. Но это, как поясняют эксперты, больше касается тяжелых вариантов мигрени (с аурой или гемиплегическая семейная форма).
То есть при наличии склонности организма к такой гипервозбудимости коры головного мозга любой провоцирующий фактор будет приводить к клинической реализации недуга.
Что провоцирует мигрень?
Стрессы. Стрессовая ситуация мобилизует организм, но чрезмерный стресс приводит к декомпенсации состояний.
Эмоции. Мигрень очень ассоциирована с такими заболеваниями, как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство. Эмоциональные изменения тоже приводят к появлению мигренозных приступов. Чрезмерная радость или стресс, невроз, недосып, лишний сон — все это провоцирует головные боли.
Сон. Для подверженных мигреням очень важен полноценный сон. Если люди спят недостаточно или нарушено качество сна, то это приводит к появлению головных болей различного характера, в том числе мигреней.
Еда. Мигрени характерна определенная реакция на продукты, особенно содержащие кофеин. Нежелательно употреблять: шоколад, орехи, авокадо, твердые сорта сыра, цитрусовые, алкоголь (в первую очередь красные вина).
Лечение мигрени
Терапия складывается из трех основных составляющих.
- Поведенческая терапия. На приеме доктор должен пояснить пациенту, что мигрень — заболевание не фатальное, оно не имеет под собой органической природы. Модифицируя те факторы риска, о которых говорилось выше, можно снизить частоту и интенсивность приступов.
- Терапия самого приступа, когда головная боль уже возникла. В зависимости от ее интенсивности назначаются препараты сначала менее эффективные, но более безопасные и хорошо переносимые. Затем при необходимости лекарственная поддержка усиливается и наращивается до специфических препаратов группы триптанов, которые разработаны именно для купирования таких приступов.
- Профилактическое лечение, которое в идеале направлено на исчезновение приступов. Но если у пациента было 25 эпизодов сильной головной боли в месяц, а на фоне лечения стало 15, то это считается хорошим эффектом профилактической терапии.
— Профилактика включает несколько методов. Медикаментозный — разработаны препараты, которые позволяют профилактировать такую головную боль, а также ботулинотерапия. Немедикаментозные методы — соблюдение режима дня, диеты, контроль эмоционального состояния. Это то, чем пользуются во всем мире и что имеет доказательную базу, — рассказывает Ольга Бойко.
Диагностика
Единственным способом диагностики многих заболеваний (в том числе мигрени) является визит к врачу-неврологу, где происходит сбор анамнеза, жалоб, правильная интерпретация полученных данных. Есть четкие стандарты головных болей, по которым выставляется диагноз.
Согласно официальным клиническим рекомендациям, в Беларуси для диагностики мигрени могут выполняться следующие исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови;
- ультразвуковая допплерография прецеребральных сосудов;
- транскраниальная допплерография;
- КТ или МРТ головного мозга с ангиопрограммой;
- ЭЭГ.
Также может потребоваться консультация врача-офтальмолога и других узких специалистов.
По мнению экспертов, МРТ головного мозга — самая важная методика.
МРТ назначают при однотипной односторонней головной боли (мигрень имеет склонность менять сторону, проявляясь справа или слева), очень интенсивной, громоподобной, возникающей в течение 1−2 минут. В этом случае нужно исключить острую сосудистую патологию, поэтому проводят нейровизуализацию.
— В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования. Например, когда врач сомневается, что головная боль у пациента является признаком мигрени. Так, головные боли могут возникать при инсультах, субарахноидальных кровоизлияниях. При диссекции артерий может быть пульсирующая головная боль в шее. Конечно, это требует назначения и МРТ, и УЗИ. Многие пациенты пытаются выяснить, не является ли мигрень последствием остеохондроза. Это совершенно не так, — отмечает Елена Баранова.
С любой головной болью нужно получить консультацию невролога. На скринингах часто выявляются и опухоли головного мозга, и сосудистые мальформации, хотя клинически таких подозрений не было.
— Мигрень значимо снижает качество жизни любого человека. Если она возникает, в первую очередь нужно обращаться к специалистам. К сожалению, многие предпочитают самостоятельно ставить себе диагнозы по интернету, но мигрень — это диагноз клинический, то есть имеются определенные характеристики головной боли, на основании которых можно предположить и подтвердить диагноз, — подытожила Ольга Бойко.